L’ittero\u00a0\u00e8 un segno di comune riscontro sia nei neonati prematuri che in quelli nati a termine. La caratteristica pi\u00f9 lampante dell’ittero \u00e8 la comparsa di evidenti sfumature cutanee giallognole, sostenute dall’aumento dei livelli di\u00a0bilirubina\u00a0nell’organismo.<\/p>\n
Solitamente l’ittero compare dapprima sul viso, per poi diffondersi al torace, all’addome, alle braccia e alle gambe man mano che i livelli di bilirubina aumentano. Anche la parte bianca degli occhi pu\u00f2 divenire giallastra, mentre per ovvie ragioni nei neonati con pelle scura l’ittero pu\u00f2 risultare meno evidente.<\/p>\n
La bilirubina \u00e8 un pigmento giallo-arancione derivato dalla degradazione\u00a0splenica\u00a0dell’emoglobina\u00a0contenuta nei\u00a0globuli rossi, resa poi solubile dal\u00a0fegato\u00a0per essere eliminata con la\u00a0bile\u00a0e le\u00a0urine. Nel circolo ematico la bilirubina si trova quindi in due distinte forme: una indiretta, non ancora processata dal fegato, ed una diretta, o coniugata, derivante dal\u00a0metabolismo\u00a0epatico della precedente.<\/p>\n
Il conseguente accumulo di bilirubina nel neonato porta alla comparsa di un\u00a0ittero che \u00e8 detto \u201cfisiologico\u201d perch\u00e9 non \u00e8 espressione di malattia<\/strong>; si tratta piuttosto di una condizione normale che\u00a0interessa il 60% dei neonati e l\u201980% dei prematuri<\/strong>\u00a0(i nati prima della trentasettesima settimana).<\/p>\n Il fatto che un neonato abbia l\u2019ittero, cio\u00e8 sia \u201cgiallo\u201d, \u00e8 per\u00f2 considerato normale solo in base a certe caratteristiche: l\u2019ittero nei neonati deve comparire dopo la prima giornata di vita, deve raggiungere la massima intensit\u00e0 fra il terzo e il quinto giorno e\u00a0deve scomparire dopo due settimane al massimo<\/strong>, senza nessun trattamento.\u00a0I\u00a0<\/strong>valori<\/strong>\u00a0di\u00a0<\/strong>bilirubina<\/strong>\u00a0del\u00a0<\/strong>neonato<\/strong>\u00a0devono crescere lentamente ogni giorno e non superare determinati livelli di guardia stabiliti da apposite tabelle (circa 12 mg per decilitro nei nati a termine e 15 mg\u00a0 nei neonati pretermine), al di l\u00e0 dei quali questa sostanza potrebbe entrare nelle cellule del cervello e causare un danno al sistema nervoso centrale.<\/p>\n Se il valore fisiologico della bilirubina \u00e8 accettabile, non si mettono in atto cure, ma si aspetta che il fenomeno rientri da solo. Si interviene nei casi in cui i valori superano i 12 mg per cento.<\/p>\n La fototerapia \u00e8 da 40 anni il trattamento standard nella cura dell\u2019iperbilirubinemia, ma a differenza di quanto accadeva in passato, oggi viene effettuata con luci bianche e non pi\u00f9 con raggi Uva, molto dannosi per gli occhi dei piccoli. Il neonato viene posto sotto una lampada all\u2019interno di un\u2019incubatrice, con indosso solo in pannolino e con gli occhi ben coperti da bende. Le onde irradiate dalla lampada colpiscono la pelle provocando il degradarsi della bilirubina in una forma non tossica. Una volta distrutta, la bilirubina viene facilmente eliminata dal fegato del neonato. Tempi e modi di esposizione a questo tipo di terapia variano a seconda dei casi, ma perdurano fino a che l\u2019ittero arriva a 4\/5 mg%. La fototerapia non ha controindicazioni. Durante l\u2019esposizione i medici controllano sia la temperatura dell\u2019ambiente che l\u2019idratazione del piccolo. L\u2019unico aspetto negativo della fototerapia consiste nel fatto il neonato deve essere separato dalla mamma. Oggi questo trauma si pu\u00f2 evitare se si utilizza il biribed (letto di bilirubina): una tutina in cui viene infilato il neonato, contenente una lastra che emana raggi di luce bianca. In questo modo il bambino viene sottoposto alla terapia anche stando in braccio alla mamma.<\/p>\n In rari casi, se la fototerapia non d\u00e0 risultati o se ci sono sintomi che fanno pensare all\u2019interessamento del sistema nervoso centrale (vomito, sonnolenza, rifiuto del pasto, riduzione del tono muscolare),\u00a0le linee guida indicano come trattamento per l\u2019ittero neonatale l\u2019exanguinotrasfusione<\/em><\/strong>, una trasfusione praticata attraverso il cordone ombelicale allo scopo di rimuovere dalla circolazione una parte della bilirubina in eccesso.<\/p>\n Ma\u00a0quali sono le cause dell\u2019ittero neonatale \u201cpatologico\u201d<\/strong>?<\/p>\n A differenza di quello fisiologico, l\u2019ittero materno compare pi\u00f9 tardivamente e si caratterizza per la persistenza, arrivando a durare fino a 10 settimane. La causa del disturbo \u00e8 una sostanza contenuta nel latte materno (il pregnandiolo) che va a interferire con il lavoro delle cellule epatiche (del fegato) rallentando l\u2019eliminazione della bilirubina. Questa forma di ittero regredisce spontaneamente, non necessita di alcuna cura, n\u00e9 tantomeno occorre sospendere le poppate\u00a0al seno.<\/p>\n Si verifica quando il gruppo sanguigno della madre \u00e8 O e quello del piccolo \u00e8 A o B. Questa incompatibilit\u00e0 induce la madre a produrre anticorpi che danneggiano i globuli rossi del bambino provocando ittero o anemia (un disturbo del sangue) che si risolve spontaneamente con la scomparsa degli anticorpi materni.<\/p>\n Si verifica quando il fattore Rh della madre \u00e8 negativo (Rh -) mentre quello del bambino \u00e8 positivo (Rh+). In questo caso, di solito alla seconda gravidanza (se il problema non \u00e8 stato adeguatamente trattato dopo il primo parto), l\u2019organismo materno produce anticorpi in grado di oltrepassare la placenta ed entrare in circolo nel corpo del neonato, provocando una distruzione di globuli rossi (emolisi), con conseguente ittero e malattia emolitica del neonato. Per prevenire la malattia emolitica basta somministrare alla gestante immunoglobuline (anticorpi) in grado di distruggere i globuli rossi del feto eventualmente entrati nel circolo sanguigno materno, in modo da impedire la formazione di anticorpi anti-Rh-.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cosa \u00e8 l’ittero neonatale? 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Il latte materno<\/h3>\n
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Il fattore Rh<\/h3>\n